Shields普通胸部外科学（原书第8版）（上下册） rtf 下载 2025 kindle mobi lrf 极速 pdf

本书引进自 Wolters Kluwer 出版社，是迄今为止一部专门为普通胸部外科医生持续更新与再版的综合性教科书，是普通胸部外科学领域的金标准，也是胸外科专科医师学习和参考的资料。本书为全新第 8 版，延续了 Thomas W. Shields 博士全面细致的著书传统，凝聚了全球 150 余位胸外科专家、胸部内科专家及基础研究领域科学家的多年经验与智慧，全面介绍了胸壁、胸膜、膈、气管、肺、食管和纵隔等胸部结构和脏器的解剖学、生理学、胚胎学和外科疾病与创伤，包括疾病诊断流程、影像学内容、外科手术标准和不同的手术方法及预后等内容，并扩展了肺癌和胸部其他肿瘤的相关知识，增加了对高质量文献和数据的回顾与分析，对复杂统计分析结果进行了细致诠释，还特别关注了人工通气与微创手术这两个胸外科历史中里程碑式的事件，探讨了如何有效应用世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10），新增了有关指导制订和执行医疗质控、多学科诊治的内容。本书全面实用，图表丰富，色彩明晰，可为普通胸部外科医师提供Z广泛、细致、简洁、有效的信息，既可作为胸部外科医师的学习资料，也可为其他外科和内科医师提供参考。

上    卷 

部分  普通胸部外科学的发展历程 

篇  胸部外科学的历史和先驱者

第 1 章 胸部外科学的历史

第 2 章 机械通气后的肺外科

第 3 章 微创胸部外科学

第二部分  肺、胸膜、膈肌及胸壁 

第二篇  胸壁和肺的结构与功能

第 4 章 胸部解剖

第 5 章 肺胚胎学

第 6 章 人体肺组织的超微结构和形态测量学

第 7 章 肺的细胞与分子生物学

第 8 章 肺的外科解剖

第 9 章 肺内淋巴系统

第 10 章 肺通气和肺换气的机制

第三篇  胸部影像

第 11 章 肺和胸部的标准影像学评估

第 12 章 肺、胸膜和胸壁的计算机断层扫描成像 

第 13 章 胸部磁共振成像

第 14 章 肺放射性核素研究

第 15 章 胸部的正电子发射计算机断层显像

第四篇  诊断程序

第 16 章 肺部疾病诊断中的实验室检查

第 17 章 肺部疾病的分子诊断和基因组学研究

第五篇  肺部疾病的诊断流程

第 18 章 肺和气管支气管树的支气管镜检查评估

第 19 章 肺、纵隔和胸膜的超声和经支气管镜腔内超声检查评估

第 20 章 纵隔镜检查

第 21 章 经颈纵隔淋巴结切除术

第 22 章 有创性检查

第六篇  胸外科学的历史和先驱者

第 23 章 胸外科手术患者的一般风险评估

第 24 章 手术风险的肺生理评估

第七篇  普胸外科手术患者的术前准备和麻醉管理

第 25 章 普胸外科手术患者的术前准备

第 26 章 麻醉管理

第八篇  肺切除 

第 27 章 胸部手术切口

第 28 章 肺叶切除术

第 29 章 全肺切除及其改良

第 30 章 袖式肺叶切除

第 31 章 气管袖式全肺切除

第 32 章 肺段切除术和肺局部切除术

第 33 章 肺部疾病的机器人辅助手术

第 34 章 电视辅助胸腔镜肺楔形切除术、肺叶切除术和全肺切除术

第 35 章 单孔电视辅助胸腔镜肺叶切除术

第 36 章 清醒状态下非气管内插管的经胸膜手术

第 37 章 包含胸壁和纵隔的肺癌扩大切除 

ii第 38 章 肺上沟病变的手术切除 

第 39 章 漏气和胸膜腔残腔的处理

第九篇  普通胸外科手术患者的术后管理

第 40 章 术后护理的一般原则

第 41 章 胸外科手术患者的通气支持

第 42 章 胸外科手术的并发症 

第十篇  胸廓

第 43 章 胸壁畸形

第 44 章 胸壁疝

第 45 章 胸壁感染

第 46 章 胸廓出口综合征

第 47 章 脊柱手术的经胸腔前入路

第 48 章 胸壁肿瘤

第 49 章 胸壁重建

第十一篇  膈

第 50 章 横膈的胚胎学及解剖学

第 51 章 膈的生理学及手术路径导致的膈肌麻痹

第 52 章 在婴幼儿和儿童中少见的先天性后外侧膈疝及其他膈疝

第 53 章 Morgagni 疝孔 

第 54 章 膈肌原发性肿瘤

第十二篇  胸膜

第 55 章 胸膜解剖

第 56 章 胸膜腔内气体的吸收

第 57 章 气胸

第 58 章 肺和胸膜腔的力学与流体力学

第 59 章 良性胸腔积液

第 60 章 肺炎旁胸腔积液、脓胸和纤维胸

第 61 章 术后脓胸

iii第 62 章 胸膜结核与胸膜真菌感染

第 63 章 胸廓成形术的适应证和外科决策

第 64 章 胸导管解剖与乳糜胸

第 65 章 胸膜孤立性纤维瘤和其他罕见肿瘤

第 66 章 恶性胸膜间皮瘤的化学治疗和替代治疗

第 67 章 弥漫性恶性胸膜间皮瘤的手术入路

第 68 章 恶性胸腔积液

第 69 章 恶性心包积液

第十三篇  气管和支气管

第 70 章 气管造口术

第 71 章 支气管镜下治疗

第 72 章 气管的解剖和外科切除与重建技术

第 73 章 气管非肿瘤性疾病的治疗

第 74 章 气管的良性与恶性肿瘤

第 75 章 血管环压迫气管

第十四篇  先天性、结构性和炎症性肺病

第 76 章 先天性肺实质病变

第 77 章 囊性纤维化的肺部并发症

第 78 章 先天性肺血管病变

第 79 章 慢性肺栓塞

第 80 章 慢性阻塞性肺病的外科治疗

第 81 章 肺大疱性疾病

第 82 章 肺减容

第 83 章 肺部细菌感染与支气管压迫性疾病

第 84 章 肺结核和肺部其他分枝杆菌感染性疾病

第 85 章 肺结核和肺部非结核分枝杆菌感染的外科治疗

第 86 章 肺真菌和放线菌感染

第 87 章 需要外科干预的外源性感染

第 88 章 肺移植

下    卷

第十五篇  肺癌

第 89 章 肺癌：流行病学和致癌因子

第 90 章 肺癌筛查

第 91 章 性质不明肺结节的诊断与治疗

第 92 章 肺癌病理学

第 93 章 肺癌的体外诊断

第 94 章 肺癌的分期

第 95 章 非小细胞肺癌的外科治疗

第 96 章 纵隔淋巴结清扫术

第 97 章 原发灶不明的胸腔淋巴结转移性恶性肿瘤

第 98 章 非小细胞肺癌的辅助化疗

第 99 章 肺癌的放疗

第 100 章 非小细胞肺癌的综合治疗

第 101 章 非小细胞肺癌的新治疗策略

第 102 章 关于切缘正常肺癌的新兴治疗技术

第 103 章 小细胞肺癌

第十六篇  其他肺部肿瘤

第 104 章 类癌

第 105 章 肺腺样囊性癌及其他原发涎腺型肿瘤

第 106 章 肺良性肿瘤

第 107 章 罕见肺原发恶性肿瘤

第 108 章 肺转移瘤

第 109 章 免疫低下宿主的肺部恶性肿瘤

第十七篇  胸部创伤

第 110 章 胸壁、胸膜、膈肌及肺的钝性伤和穿透伤

第 111 章 气压伤与吸入性损伤

第 112 章 急性呼吸窘迫综合征

第 113 章 呼吸道和消化道异物的诊治

第 114 章 食管的钝挫伤及穿透伤

第 115 章 食管穿孔

第十八篇  统计分析和医疗决策

第 116 章 外科医生的统计分析和医疗决策

第 117 章 普通胸外科临床实践指南

第 118 章 大型国家数据库的基本原理和应用

第 119 章 国际疾病分类 -10：对未来临床研究和报告的影响

第 120 章 胸外科医疗质量提高的工具和资源

第三部分 食管 

第十九篇  食管的结构

第 121 章 上呼吸消化道的胚胎学

第 122 章 食管的解剖学

第 123 章 食管的淋巴引流

第二十篇  食管生理学

第 124 章 食管的解剖、生理和病理生理学研究

第二十一篇  食管的诊断学研究

第 125 章 食管的影像学评估

第 126 章 食管内镜

第 127 章 食管超声

第二十二篇  食管疾病管理中的手术操作

第 128 章 食管运动功能失调的手术策略

第 129 章 反流性疾病的手术治疗方法

第 130 章 食管切除术

第 131 章 代食管器官的可供选择

第 132 章 经口食管手术

第 133 章 食管支架

第二十三篇  食管的先天性、结构性和炎症性疾病

第 134 章 先天性食管异常

第 135 章 食管炎症性疾病

第 136 章 食管动力障碍

第 137 章 胃食管反流病

第 138 章 Barrett 食管

第 139 章 食管旁裂孔疝

第 140 章 食管憩室

第 141 章 食管良性肿瘤、囊肿及重复畸形

第二十四篇  食管恶性肿瘤 

第 142A 章 食管癌

第 142B 章  2009 年美国抗癌联合会 / 国际抗癌联盟食管癌分期

第 143 章 食管癌分期

第 144 章 食管癌的综合治疗

第 145 章 少见的食管恶性肿瘤

第 146 章 食管癌的姑息治疗

第四部分  纵隔 

第二十五篇  纵隔的结构与功能

第 147 章 纵隔分区及纵隔淋巴结

第 148 章 胸腺

第 149 章 纵隔甲状旁腺

第 150 章 纵隔的神经源性结构

第二十六篇  无创检查

第 151 章 纵隔的 X 线片、计算机断层扫描和磁共振检查

第 152 章 纵隔放射性核素应用研究

第 153 章 纵隔肿瘤标志物

第二十七篇  侵入性检查及手术入路

vii第 154 章 经胸骨正中切口与后外侧切口治疗纵隔疾病

第 155 章 电视辅助胸腔镜手术用于治疗纵隔肿瘤、囊肿和其他纵隔疾病

第 156 章 胸腺切除外科技术

第二十八篇  纵隔感染、纵隔肿物和血管阻塞症状管理

第 157 章 急慢性纵隔感染

第 158 章 原发性纵隔肿瘤、囊肿及其诊断

第 159 章 非原发性纵隔肿瘤或囊肿的纵隔疾病

第 160 章 原发性纵隔气肿

第 161 章 纵隔血管病变

第 162 章 上腔静脉综合征：临床特征、诊断和治疗

第 163 章 良性交感神经系统疾病的外科治疗

第二十九篇  原发性纵隔肿瘤及与纵隔病变相关的综合征

第 164 章 重症肌无力

第 165 章 非胸腺瘤重症肌无力胸腺切除的疗效评价

第 166 章 胸腺肿瘤

第 167 章 纵隔良性淋巴结疾病

第 168 章 纵隔淋巴瘤的诊断与治疗

第 169 章 纵隔良性和恶性生殖细胞肿瘤

第 170 章 儿童和成人的纵隔良恶性神经源性肿瘤

第 171 章 罕见的纵隔肿瘤

第 172 章 纵隔间叶肿瘤

第三十篇  纵隔囊肿

第 173 章 小儿纵隔上消化道囊肿 

第 174 章 成人纵隔上消化道囊肿

刘伦旭

● 现任四川大学华西临床医学院/华西医院常务副院长，胸部肿瘤研究所所长，胸外科学教授/主任医师、博士生导师，FRCS(England)会士，AATS会员，ESTS委员，国家卫生计生突出贡献中青年专家。

● 现担任中华医学会胸心血管外科分会副主任委员/胸腔镜外科学组组长、中国医师协会胸外科医师分会副会长/肺外科学组组长。担任《中国胸心血管外科临床杂志》主编《Video-assisted Thoracic Surgery》共同主编。

● 对胸腔镜微创肺切除/肺癌根治关键技术进行了系列探索研究，创立了“单向式胸腔镜肺手术学”。在2007年即独立开展了双肺移植手术。围绕肺癌发生发展转移机制、肿瘤免疫微环境、肿瘤分子残留、分子靶向及免疫治疗的靶点和生物标记以及治疗抵抗机制进行了系列研究，成果得到转化

● 主持国家自然科学基金研究5项，作为完成人获中华医学科技奖一等奖一项，四川省科技进步奖一等奖一项。

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第 3 章 微创胸部外科学

一、概述 

微创胸部外科手术在不同的时期描述的内容也不尽相同。当今，微创胸部外科手术是指使用内镜或微创切口完成的手术，它的特点是术中不牵开肋骨，手术操作在腔镜视野下完成。在许多领域里，微创技术都已发生了不同程度的变化，包括纵隔镜技术、支气管镜技术、电视胸腔镜手术（VATS），以及经口及经食管的内镜下治疗。

胸腔镜手术 

Z初，微创手术被认为是使用任何内镜进行的手术（如 Jacobeus 医生使用膀胱镜探查胸腔），现在即使是复杂的胸外科手术也可以通过微创切口和先进的手术器械完成。早在 100 多年前，已开始使用内镜治疗胸腔积液和胸膜疾病 [1]。20 世纪 90 年代初，随着腹腔镜的应用，高清硬质电视内镜也在胸外科手术中逐渐开始应用。胸腔镜早期主要应用于胸腔积液的诊治、胸膜的活检及自发性气胸等简单的胸外科手术。胸腔镜下使用结扎血管的方法结扎肺尖部肺大疱，激光有时也被用来治疗一些周围型的肺小结节 [2, 3]，但是在当时的条件下使用胸腔镜做这些操作很费时。内镜下吻合器的临床应用使得胸腔镜手术得以迅速发展。由于早期胸腔镜手术大多是利用胸部小切口和胸腔镜共同完成的混合型手术方式，因此胸腔镜手术被命名为电视辅助胸外科手术（VATS）。胸腔镜下肺楔形切除手术被证实为一种安全可靠的术式，并且术后疼痛较轻，并发症发生率低。这样就使之前由于担心开胸手术风险大而拒绝手术治疗的患者，会选择胸腔镜进行手术治疗，因此一定程度上扩大了手术适应证的范围。随后有一些研究开始探索胸腔镜下解剖性肺叶切除术的可行性。胸腔镜下解剖性肺叶切除术经历了早期的胸部小切口 牵开器撑开肋骨的手术方式，随后发展为不牵开肋骨 使用胸腔镜影像辅助（不再使用小切口直视）的手术方式。直到多年后胸腔镜肺叶切除术被证实为符合肿瘤学治疗原则和能够进行充分的淋巴结清扫，它得到了广泛的认可。随着胸腔镜手术器械的不断改进和发展，胸腔镜手术可以更安全和更快地完成。现在，是否使用机器人进行胸部外科手术成为一个争议性话题。机器人手术是否比胸腔镜手术更加安全可靠的疑问，仍有待进一步地研究。其次，手术费用较高也是机器人手术的一个缺点。在随后的介绍中，我们将更加详细地介绍微创胸部外科发展的历史以及一些微创胸部外科手术技术的进展。很显然，微创胸部外科是一个不断发展和变化的学科。

二、纵隔镜 

电视纵隔镜的临床应用标志着纵隔镜检查进入了一个新时期，摄像系统将手术野清晰地放大在监视器上，手术操作由仅术者可见的单视野发展成手术人员均可见，方便了手术人员的配合。 

三、支气管镜 

早期支气管镜均为硬质。纤维镜问世后，随即被广泛应用于呼吸系统疾病的诊断和治疗，并且可以通过纤维镜系统做一些复杂的气管支气管内手术。在使用一些能量器械（如激光、氩离子凝固等）时，硬质支气管镜下喷射通气使热损伤的风险大大地降低了。硬镜允许应用较大的吸引管排除积血和清除血凝块，是处理气道大出血一个极为有效的方法 [4]。目前，随着支气管内瓣膜和支气管内支架的出现和不断改进，支气管内手术在临床上的应用越来越广泛。虽然有不同种类的支气管内瓣膜，但是它们的工作原理都是阻止或限制气体被吸入到病变的靶肺，同时病变肺部的气体和分泌物可以排出，从而使得肺容积和通气无效腔减少 [5-7]。支气管内瓣膜Z常应用于肺切除术后持续性漏气的患者。支气管镜下球囊封堵术可应用于通过封堵部分肺段以达到治疗肺漏气的目的。如果胸膜腔安置了引流管，我们很容易观察到肺部漏气是否大量减少或漏气停止。不幸的是，许多肺漏气的患者都合并肺气肿，肺内存在侧支循环，因此支气管内瓣膜在很多肺气肿患者中的治疗作用是有限的。但是支气管镜下瓣膜安置这项技术比较简单省时。 

支气管镜技术不断发展并可应用于终末期肺气肿患者。单向活瓣、肺减容弹簧圈和呼吸道 

封闭法已处于实验阶段。活瓣阻止气体吸入肺气肿部位，而其他肺组织通气增多，同时肺容积减少使膈肌功能改善。随着多种能量设备（激光、氩离子凝固和冷冻）可供选择使用，支气管镜下支气管内肿瘤切除技术更加成熟 [8]，可经性支气管镜下完成治疗。值得注意的是，使用激光和氩离子凝固过程中，应注意预防呼吸道烧伤的发生（使用低浓度氧），一旦发生，应给予及时的处理。虽然呼吸道烧伤很少发生，但是一 旦发生，后果极其严重。冷冻治疗无呼吸道烧伤的危险，它利用超低温度破坏组织，随后取出坏死组织。以上几种能量技术均可获得较好的治疗效果，并会在以后被证实。根据材质，支气管内支架可分为非金属支架（硅酮）和金属（镍钛合金）支架。金属支架又分为被膜支架和裸支架，通过支气管镜和 X 线透视进行支架的放置，金属支架引起增生的肉芽组织可能会引起气道狭窄等远期不良效果。硅酮支架在气道中的组织耐受性好，并且容易取出，但硅酮支架需要通过硬质支气管镜安置 [9]。在使用支气管支架治疗时，需要经过充分的术前评估。目前，支气管支架可用于治疗气道狭窄，在某些气管软化症患者中使用也较多。

四、胸腔镜解剖性肺切除术 

目前，胸腔镜手术已应用于肺叶切除和肺段切除。其中，胸腔镜肺叶切除技术的发展早于胸 

腔镜肺段切除术，两种术式对器械的要求和手术技巧类似。以 Kirby 等 [10] 为代表的一些学者Z早进行了胸腔镜肺叶切除的研究，并证实了该技术的安全性。胸腔镜肺叶切除手术的演变包括以下几个阶段：胸廓牵开器牵开小切口，术中使用腔镜作为光源以获得更好的视觉效果；不牵开肋骨的切口，并在二维影像视觉下完成手术。后来，以 McKenna 等 [11] 为代表的学者通过大样本量的研究证明了胸腔镜手术的安全性，并且可以获得与开胸手术类似的肿瘤学治疗效果。手术器械和手术技术也逐渐改良和完善。有文章报道，胸腔镜肺叶切除带来的炎症反应更轻，从而肿瘤学治疗效果可能更好。虽然在肿瘤学治疗效果方面的优势仍未被明确证实，但是在术后疼痛方面，接受胸腔镜肺叶切除手术的患者明显比接受开胸手术的患者轻。更轻的术后疼痛也有利于减少肺部并发症的发生（如肺部感染）。此外，胸腔镜手术的切口明显较开胸手术更加美观。目前，关于机器人肺叶切除是否具有优势有待进一步的研究。

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Shields’General Thoracic Surgery,8e 在全球普通胸部外科学领域被誉为经典教材、黄金标准，凝聚了150余位国际优秀胸外专家的宝贵经验和集体智慧。经过50年的不断修订目前已更新至第 8 版，由四川大学华西医院常务副院长刘伦旭教授领衔猪译，为国内初次引进翻译出版。

书摘插图

书籍介绍

本书引进自 Wolters Kluwer 出版社，是迄今为止唯一一部专门为普通胸部外科医生持续更新与再版的综合性教科书，是普通胸部外科学领域的金标准，也是胸外科专科医师学习和参考的首选资料。本书为全新第 8 版，延续了 Thomas W. Shields 博士全面细致的著书传统，凝聚了全球 150 余位胸外科专家、胸部内科专家及基础研究领域科学家的多年经验与智慧，全面介绍了胸壁、胸膜、膈、气管、肺、食管和纵隔等胸部结构和脏器的解剖学、生理学、胚胎学和外科疾病与创伤，包括疾病诊断流程、影像学内容、外科手术标准和不同的手术方法及预后等内容，并扩展了肺癌和胸部其他肿瘤的相关知识，增加了对高质量文献和数据的回顾与分析，对复杂统计分析结果进行了细致诠释，还特别关注了人工通气与微创手术这两个胸外科历史中里程碑式的事件，探讨了如何有效应用世界卫生组织国际疾病分类（ICD-10），新增了有关指导制订和执行医疗质控、多学科诊治的内容。本书全面实用，图表丰富，色彩明晰，可为普通胸部外科医师提供最广泛、细致、简洁、有效的信息，既可作为胸部外科医师的必备学习资料，也可为其他外科和内科医师提供参考。